王艳云
2012-9-7
风险的概念
何谓风险?-可能带来损失的不定性事
风险管理是一门研究风险的发生规律和风险控制技术的新兴科学
风险管理的目标是以最少的成本获得最大的安全保障，减少灾害事故的损失和对风险管理单位造成的不利影响
风险管理起源与航空业、金融业,如何引入医院的呢?
在社会、经济、法律环境发生巨大变化的条件下，“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识，风险管理孕育而生
护理风险管理与护理安全
护理风险：是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。
护理风险的特点：风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、风险后果严重，存在于护理工作的各个环节
护理安全是病人在接受护理的全过程中, 不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全隐患。
护理风险管理：是对现有和潜在的护理风险管理的识别、评估、评价和处理, 有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失, 以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为护理风险管理。
风险与安全
管理就是要保证安全-规避风险
护理风险是护理行业存在的必然
护理安全是护理过程中永远的主题
保证护理安全是护理管理者追求的最终目的
老年痴呆疾病特性会有更大风险挑战
老年痴呆是以脑萎缩、变性为主的脑部广泛退行性病变，累及记忆、智力和高级皮质功能的损害，包括语言、运用、结构能力，以及行为能力（包括社会职能、人格和日常生活能力）等多方面
认知损害之前或之后常有情感、社交行为或动机异常
老年痴呆症的行为和心理症状
研究者们一直最关注的是痴呆的认知功能，如记忆力、智能和语言能力
忽略了痴呆的精神行为症状，即偏执、情绪不稳定、无目的的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为。
多达70%~90%的老年痴呆患者在疾病的一定时间内会出现这类症状，是照顾者应激的主要来源，也是患者被收入院的最常见的原因。
痴呆伴发的精神症状早在1906年就被学者Alzheimer所认识，但是长期以来对痴呆伴发的精神症状缺乏统一的描述和定义
有些学者称此为“精神病性症状”，也有的学者称为“非认知的行为症状”。
就此制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状（BPSD）.
BPSD的定义为“痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状”。
据学者指出其总的发生率为70%~90%，
妄想的发生率为20%~73%，
身份识别错误为23%~50%，
人格改变多达80%，
抑郁大80%，
幻觉大15%~49%，
由此可见BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状是痴呆综合症的关键组成部分。
患者的认知紊乱会降低老人接受和处理刺激的能力，导致患者焦虑以及应对外界压力的能力丧失。
感觉缺失、躯体不适、交流障碍等都会使患者错误感知外部环境，从而焦虑、沮丧。
对于器质性痴呆，由于脑细胞的死亡和认知功能的逐渐下降，患者的记忆、判断、控制力都会发生紊乱。
总之，BPSD很少是患者有意而为。研究发现，随着痴呆的发展，患者会越来越多地依赖于一些早期的、甚至是幼稚地应对手段，很多行为并非像其看起来那样无意义，而是表达了患者的真实需要。
老年痴呆患者存在风险的结论
患者认知障碍是带来意外伤害的基础
心里、精神、行为异常是带来意外伤害的根源
护理老年痴呆患者加大护理难度
护理老年痴呆患者会有更大的意外风险
最终护理风险管理最为重要
痴呆患者护理风险管理程序
风险识别
风险衡量评价
风险处理
风险效果评价
护理风险管理程序-识别风险的来源
护理风险管理的第一步
整个护理风险管理工作的基础
主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件即风险预测阶段（质的评估）
识别风险的来源-文献研究
A级系统管理
质量组织管理：
制度建立:制度、流程、预案、标准
质量控制管理：监管指控、人力资源、培训考核、协作
支持系统：药品、设备、信息、环境
B级护理人员因素
护理技能：基础及专科技能、理论知识、临床经验、护理文书
护理服务：服务质量及态度、沟通技巧
协作配合：医护配合、护护配合
C级患者因素
身体因素：疾病
心理因素：知识、认知、精神、支持
综合医院痴呆病房护理风险的挑战
患者
难以预测
风险的致命性
无规律性
护士、照顾者
年轻
无专门的资质培训
病房护士人力资源不足
环境设施
不符合痴呆患者需要
